Le front est l’un des traits du visage qui indique très clairement si une personne est homme ou femme, d’un côté parce qu’il occupe une grand surface dans le visage, et d’un autre parce que le front des hommes est nettement différent de celui des femmes, même si la plupart des personnes n’en tient pas compte.
Le front des femmes est plus agréable, il est plus lisse et uniforme que celui des hommes. Il présente en général un arrondissement continu et, vu de profil, il dessine une ligne verticale. Le front des hommes, vu de profil, dessine au contraire une ligne oblique puisque sa partie inférieure est volumineuse et il est projeté vers l’avant au-dessus des yeux. Cette bosse est solide, où se forment les rebords de l’orbite, et creux sur le nez, où se trouvent les sinus frontaux.
La hauteur et la forme des sourcils diffèrent aussi entre hommes et femmes. Les sourcils masculins sont en général droits et bas, tandis que ceux des femmes sont plus courbes et se trouvent plus élevés par rapport aux yeux, généralement au-dessus du rebord orbitaire (orbital rim). La ligne des cheveux, de son côté, a une forme de M chez les hommes, à cause des typiques tempes dégarnies, tandis que chez les femmes elle forme un arc continu et elle est plus proche des sourcils.
Le chirurgien doit faire un remodelage de l’os frontal. Pour y arriver il y a deux incisions qui sont les plus fréquentes : l’incision coronale, allant d’oreille à oreille sur la partie supérieure de la tête, et celle qui se fait sur le cuir chevelu, suivant la partie supérieure du front où pussent les cheveux. Cette technique est utilisée principalement dans les cas où la patiente a de tempes dégarnies prononcées (ligne des cheveux en forme de M), elle aura besoin donc d’un abaissement du cuir chevelu.
À travers ces incisions le chirurgien laisse à la vue l’os frontal pour lui donner la forme courbe et lisse typique des fronts des femmes (Reduction des bosses frontales). Dans quelques cas il fait un rasage de l’os. Dans d’autres cas il est nécessaire de retirer sa surface extérieure, changer la forme et le replacer. Il est important de souligner que dans aucun cas le cerveau ne reste exposé, toute l’intervention se fait sur la surface extérieure du crâne, quelle que soit la technique utilisée. Parfois il peut être utilisé un substitut osseux pour égaliser la surface en combinaison avec les procédures citées avant.
Ensuite, à travers la même incision, le chirurgien fait un lifting des parties molles du front pour replacer les arcades sourcilières s’accordant à la nouvelle forme du crâne et leur donner une courbature féminine. S’il est nécessaire, il place plus en avant le cuir chevelu pour le situer dans une position plus basse, se correspondant avec le patron féminin.
Ce qui fait qu’un front soit perçu comme masculin ou féminin ce n’est pas seulement sa forme, mais aussi la distance existante entre la surface de l’œil et la surface de la partie la plus proéminente du front. Chez les femmes cette distance est d’environ 8 mm, tandis que chez les hommes est en général plus grande. Ces photos montrent des exemples de la chirurgie du remodelage du front chez 2 patientes différentes. Elles ont été prises dans des étapes de récupération différentes de sorte qu’on peut voir encore quelques zones enflammées. Les lignes jaunes indiquent combien la distance entre la surface du front et celle des yeux a été réduite et à quel point ce changement fait que la perception du front devienne de masculin à féminin. Ce que l’on connaît comme « regard féminin » n’est pas à cause des yeux (étant égaux chez les hommes et les femmes) mais à cause des différences dans la structure des os qui les entourent.
Pour diminuer la projection d’un front masculin de manière qu’il reste avec des traits féminins, plusieurs procédures peuvent être utilisées. Les plus fréquentes sont le remodelage et le rasage (connu aussi sous le nom de meulage)
Quelle est la différence entre « meuler » et « remodeler » ? La proéminence du front est le cortex externe de deux cavités creuses appelées sinus frontal, qui se trouvent dans l’or frontal.
Cette paroi externe peut être « meulée » jusqu’au point de traverser le sinus frontal. Ceci est la limite pour le meulage puisque le fait d’aller plus loin signifierait laisser le sinus exposé. Cette paroi antérieure des sinus frontaux peut être mince ou grosse. Quand elle est plus mince que la réduction qu’on veut faire (la plupart des cas) il est nécessaire de faire la « reconstruction » de la paroi antérieure de l’os frontal.
La reconstruction (connu aussi sous le nom de « procédure type 3 ») veut dire extraire la paroi externe de l’os frontal de manière que les sinus frontaux restent exposés, réduire en rasant toute la surface environnante et replacer par la suite le couvercle osseux des sinus pour qu’ils restent couverts mais cette fois-ci avec une nouvelle surface du front, étant moins proéminente qu’avant. Pour maintenir immobile la greffe de l’os pendant qu’il est soudé à sa nouvelle place, on utilise des pinces en titane spéciales comme des mini plaques très minces (ou maille malléable) et de petites vis. On utilise également un substitut osseux fait à base de hydroxyapatite, qui scelle les fentes qui pourraient y avoir, en plus d’accélérer le processus cicatrisation osseuse. Il est important de souligner que dans aucun cas on accède au cerveau ni celui-ci reste exposé, puisque toute l’intervention est faite sur la surface externe du crâne. Chez quelques patientes nous avons enlevé plus d’un centimètre de front.
Quand la proéminence de cette structure osseuse sur les yeux est réduite, ceux-ci apparaissent près de la surface et ils sont perçus vraiment féminins.
Dans quelques cas il peut exister une limitation anatomique pour le retrait de la paroi antérieure des sinus frontaux, donnée par la position de la paroi postérieure des sinus (la paroi séparant les sinus du cerveau). Si cette paroi postérieure est placée trop près de la paroi antérieure (dans d’autre termes, si la proéminence du front est grande et que la profondeur des sinus est petite), la paroi antérieure ne peut donc pas être repoussée puisqu’elle ne peut pas être placée derrière la paroi postérieure. Cette situation anatomique est peu fréquente.
Quelques patientes n’ont pas besoin de se faire faire une chirurgie de féminisation du visage complète pour obtenir un degré de féminisation satisfaisant. Dans quelques cas une chirurgie du front et du nez suffit pour ces patientes, parce que l’importance relative du front dans la perception du genre facial est plus élevée que l’importance relative de la partie inférieure du visage, puisque le front affecte quelque chose de crucial : le regard. Il est incroyable comment quelque chose d’abstrait comme le regard peut être modifié en remodelant des os durs. Une structure osseuse masculine autour des yeux donne au regard le caractère dur et sévère, ou même sombre des prédateurs, probablement un héritage des temps où les mâles étaient des chasseurs et des lutteurs, et les femmes restaient à la maison élevant et protégeant leurs enfants. La chirurgie de féminisation du front et du nez donne aux patientes un regard de femme. Le regard féminin, si apprécié par les poètes, n’est pas féminin parce qu’il y a quelque chose dans les yeux eux-mêmes (il s’agit des mêmes petites boules de chair chez les hommes que chez les femmes), mais par leur forme, l’épaisseur et spécialement la projection des os qui les entourent.
Le front est peut-être la partie du visage qui provoque moins de douleur pendant la récupération. Il restera insensible pendant quelque temps, et il récupérera petit à petit sa sensibilité pendant les 6 mois suivants. Dans quelques cas, à cause du gonflement, l’emplacement des sourcils peut paraître trop élevé au début mais peu à peu ils se replaceront dans leur position définitive.
Quelques bleus peuvent apparaître et descendre jusqu’à d’autres régions du visage avant de disparaître complètement. S’il a été fait un abaissement de la ligne des cheveux, la cicatrice restera juste devant cette ligne. Si le fait qu’on vous voie avec le visage gonflé ne vous dérange pas, vous pourrez reprendre vos activités sociales une semaine après la chirurgie. Mais vous devrez attendre jusqu’à la deuxième ou troisième semaine avant de faire des travaux lourds ou de l’activité physique.
Dormir avec la tête élevée pendant les premières nuits peut aider le processus de récupération. Mettre de la glace vous aidera beaucoup. Si vous voulez vous maquiller, vous pourrez le faire le lendemain de la chirurgie.
Pendant la période de récupération quelques personnes peuvent souffrir des dépressions. Ceci est normal après toute chirurgie, si minime soit-elle. Accepter votre nouvelle apparence peut prendre plus de temps que vous n’aviez pensé, vous pourriez même penser que vous avez fait une grande erreur en décidant de vous faire opérer. Ne vous en faites pas. La plupart des personnes qui sont aujourd’hui heureuses et satisfaites avec les résultats obtenus ont souffert cette dépression.
Si le remodelage du front se fait en combinaison avec l’abaissement du cuir chevelu, la cicatrice reste sur la partie supérieure du front, coïncidant avec la ligne d’insertion des cheveux, afin qu’elle reste invisible. Peu à peu elle deviendra rose pâle, pendant les 6 premiers mois, et au bout d’environ un an elle prendra la couleur du reste de la peau et il sera difficile à voir. Si l’abaissement du cuir chevelu ne se fait pas, la cicatrice restera cachée entre les cheveux.
Si le chirurgien est qualifié, il est peu probable qu’une féminisation du front présente des complications. Cependant toute procédure chirurgicale, même minime, présente des risques et nous devons y penser.
